Юридические аспекты работы клиники в условиях пандемии

Оказание медицинских услуг

Чем руководствоваться?

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 марта 2020 г. № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19»

1. Руководители органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья и руководители медицинских организаций и их структурных подразделений, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, (далее — медицинские организации):

1.10. Приостанавливают проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации.

1.11. Рассматривают возможность переноса сроков оказания медицинской помощи в плановой форме, в том числе, в условиях дневного стационара.

В Санкт-Петербурге

Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу № 5 от 05.04.2020 «О внесении изменений в Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу от 23.03.2020 № 3»

«с заболеваниями и состояниями, при которых отсрочка оказания медпомощи на определенное время может повлечь ухудшение их состояния, угрозу жизни и здоровью», к ним же отнесены и пациенты с острыми заболеваниями, травмами, обострениями (декомпенсацией) хронических заболеваний.

Про пациентов городских и частных стоматологий в постановлениях главного санитарного врача ничего не сказано. Как пояснил главный стоматолог города Андрей Яременко, новый документ не вводит полного запрета на оказание плановой стоматологической помощи.

В Москве

Указ Мэра Москвы от 5 марта 2020 г. № 12-УМ с изменениями от 04 апреля 2020 г.

Указ Мэра города Москвы от 25.03.2020 № 28-УМ

Временно (без указания конкретного срока) приостанавливает оказание стоматологических услуг за исключением заболеваний и состояний, требующих оказания стоматологической помощи в экстренной или неотложной форме.

Таким образом, медицинская помощь пациенту с острой зубной болью, острым пульпитом (или даже обострением хронического пульпита) относится к неотложной медицинской помощи. Соответственно, прием и лечение таких пациентов не будут являться нарушением Указа Мэра города Москвы от 25.03.2020 № 28-УМ.

Стоматологической Ассоциацией России разработаны и утверждены временные рекомендации: «Об оказании экстренной и неотложной стоматологической помощи в условиях эпидемии коронавирусной инфекции».

По мнению юристов данная рекомендация имеет юридическую силу.

Экстренная и неотложная помощь

Согласно статье 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»:

• к экстренной медицинской помощи относится медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
• к неотложной медицинской помощи относится медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Взаимоотношение с контрагентами

В соответствии с мнением Постановления пленума Верховного Суда — отсутствие денежных средств форс-мажором не является. А вот коронавирус — является форс-мажором.

19 марта 2020 Министерство финансов и Федеральная антимонопольная служба признали пандемию COVID-19 форс-мажором:

• По мнению Минфина России, распространение новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-NCOV, носит чрезвычайный и непредотвратимый характер, в связи с чем является обстоятельством непреодолимой силы.
• Пресс-служба ФАС отметила: сложившиеся обстоятельства нужно учитывать при рассмотрении административных дел, жалоб на закупки и обращений о включении в реестр недобросовестных поставщиков.

Согласно 44-ФЗ, отказаться от выполнения обязательств по контракту нельзя. Можно только получить отсрочку до тех пор, пока непреодолимые обстоятельства существуют. В сложившейся ситуации отсрочка действует до окончания пандемии.

Действия договоров с поставщиками

Действительно по всем договорам можно либо отложить поставки, либо приостановить их исполнение.

Расторжение же договора возможно без возмещения убытков, если кредитор утратил интерес к исполнению договора в силу просрочки.

Взаимодействие с арендодателями

Необходимо отправить арендатору письмо (заявление), со ссылкой на ч.1 ст. 19 закона N 98 от 01.04.2020 и просьбой применить отсрочку или снизить арендную плату. В течении 30 дней собственник должен заключить с арендатором дополнительное соглашение на новых условиях. По мнению юристов в соответствии с данной статьей арендодатель обязан предоставить отсрочку.

Условия отсрочки установлены Постановлением Правительства № 439 от 03.04.2020.

Срок предоставления отсрочки — с момента введения режима ПГ (повышенной готовности) или ЧС и до 1 октября 2020 года.

Выполнение требований Роспотребнадзора

1. Соблюдение требований Роспотребнадзора
2. Разработка внутренних документов на поддержание санитарно-эпидемиологических требований
1. Приказы
2. Инструкции
3. Учет СИЗ
3. Доведение требований до работников под подпись
4. Отслеживание контактов потенциально инфицированных на приеме в медицинской организации
5. Подпись пациента под эпиданамнезом

В идеале:

1. На входе в клинику — измерение температуры, запрос эпиданамнеза устно
2. Фиксация эпиданамнеза письменно

Выполнение требований Росздравнадзора

• Контроль выполнения Приказа Министерства здравоохранения РФ от 19 марта 2020 г. № 198н
• Контроль соблюдения временных методических рекомендаций МЗ РФ

Особенности рекламы

• Стоит избегать формулировок, которые говорят о том, что клиника работает планово.
• Опасаться формулировок вокруг слова «коронавирус»

Взаимодействие с сотрудниками

• Нерабочие дни не сотрудников клиник не распространяются, так как продолжают работу сотрудники
• «Настоящий указ не распространяется на работников: непрерывно действующих организаций; медицинских и аптечных организаций;»
• Возможно направление медицинских работников на удаленную работу
• Карантин/самоизоляция без контакта с инфицированным, без посещения перечня стран, т.е. те же самые критерии, как и для пациента, и без признаков ОРВИ для медицинских работников также не возможен.
• По желанию работника он может взять отпуск за свой счет, очередной отпуск.

Все действия в отношении работников необходимо оформлять приказом/договором с ознакомлением под роспись сотрудников.

Условия труда

В случае перевода сотрудника на дистанционную работу обязательно нужно выпустить приказ, подписать дополнительное соглашение с указанием функционала, рабочего времени, способа коммуникации, критериев эффективности.

Перевод на неполный рабочий день, изменение графика работы возможно, особенно в контексте форс-мажорных обстоятельств. Но здесь важно уведомить сотрудников под роспись.

Нельзя отправлять сотрудников в отпуск за свой счет распоряжением руководителя. Это чревато обращением сотрудника в трудовую инспекцию. Только по собственному желанию.

Оплата

Если премия обязательна — ее надо платить, если она по распоряжению руководителя, то тогда ее платить не обязательно.

Увольнение

Увольнять и принуждать к увольнению — с формальной точки зрения запрещено.

Закрытие клиники

Если сотрудники не увольняются приказом, то возникает трудовой спор. В этом случае работодатель должен им оплачивать 2/3 заработной платы за счет временного простоя.